2014年前列腺癌诊疗领域发生了重要的进展。新数据和新疗法涉及了前列腺癌管理的诸多方面，从局部肿瘤、局部进展肿瘤和转移性肿瘤的预防、筛查到最佳治疗策略都取得了进步。医脉通现将2014年前列腺癌局部肿瘤的治疗、局 部晚期疾病的治疗及转移性疾病的治疗进展总结如下，以飨读者。 局部肿瘤治疗 另一项具有争议的话题是局部前列腺癌患者的治疗问题。相关研究只有Scandinavian和PIVOT这两项结果冲突的随机对照研究。两项研究都比较了局 部前列腺癌患者进行根治性前列腺切除术与观察等待之间的差别。 随访12年后，PIVOT试验表明首先经过筛查发现前列腺癌的患者的生存时间非显著的提高了2.6%。然而，死亡率的显著降低发生在PSAs水平高于10ng/mL 的患者中。 相比之下，Scandinavian研究最新的18年随访数据显示：相比于没有手术的患者，行根治性前列腺癌切除术后的患者，其总体生存时间和肿瘤特异性生存时间显著提高，且转移性疾病发病风险降低。其中，手术组患者的总体生存时间提高了12.7%，死于前列腺癌的风险降低11%，并且发生转移性疾病的可能性也下降了12.2%。年龄小于65岁以及患前列腺癌风险为中度的人进行手术获益最大。然而，年龄大于65岁的患者总体生存时间或肿瘤特异性生存时间没有改善。很难将这两项研究进行比较，因为Scandinavian试验组中只有很少一部分的患者进行了前列腺癌筛查，他们的PSA平均为13ng/mL，而PIVOT试验组患者的PSA平均为7.8ng/mL。另外，Scandinavian试验组的随访时间比PIVOT长，并且PIVOT试验可能检测到的是更多的无生命威胁的肿瘤。 无论如何，根治性前列腺癌切除术能够降低一些患者的死亡率，问题是哪些人群适合手术治疗。基因检测在不断的发展，可能解决这一问题。希望更多的研究能为我们提供根治性前列腺癌切除术带来相对获益的重要信息。 局部晚期肿瘤的治疗 过去几年对局部晚期肿瘤的管理得了一定的研究成果，研究表明，相比于单独放疗，雄激素阻断治疗（ADT）联合放疗使得患者的总体生存时间延长。为了提高患者生存时间、降低死亡率，研究者正在对ADT治疗最佳时长进行探索。一 些专家认为，放疗是否必要还有待论证。 Scandinavian研究支持放疗联合ADT治疗。受试者每天服用氟他米特治疗后再进行3个月的联合ADT治疗，即氟他米特联合亮丙瑞林。三个月后，患者随机分组接受放疗或者不放疗。随访10年后，ADT单独治疗组的死亡率与联合放疗的死亡率分别为39.4%和29.6%。 目前已经明确局部晚期前列腺癌需要ADT联合放疗才能使生存时间最大化。但是还没有回答ADT最佳治疗时长的问题。 转移性前列腺癌的治疗 过去几年时间内，由于新药的出现，转移性前列腺癌患者的治疗已经有了很大的发展，但是也带来了新的挑战。今年，美国食品药品管理局基于PREVAIL试验结果批准通过了enzalutamide药物在前列腺癌化疗前使用。这项研究更新的结果表明，与安慰剂相比，该药可以使患者的总体生存时间提高29%，影像学上无进展生存时间提高81%。 其他批准上市的化疗前治疗包括阿比特龙联合泼尼松、sipuleucel-T和radium-223。还需要进一步研究弄清，哪些人群能或不能从这些药物中获益，以及药物的治疗顺序如何。 另一项研究，CHAARTED研究比较了ADT单独治疗或联合多西他赛治疗的效果，结果发现，联合化疗使得患者的中位生存时间从42.3个月提高到了52.7个月，有大量转移病灶（至少4个骨或软组织转移）患者的生存时间提高了17个月。 虽然这项研究开展得很好，但是它开始在新的治疗方法批准之前，没有针对对照组中肿瘤进展患者的标准治疗。因此，我们不知道多西他赛联合ADT、直到疾病进展再使用其它药物是否真的比一开始就使用ADT、再使用新药序贯治疗、最后使用多西他赛的疗效好。总之，肿瘤转移的患者应该知道CHAARTED研究的结果和其它可用的治疗方法。 总的来说，2014年发布的多项重大研究对前列腺癌的筛查和治疗有积极的指导作用。我们期待来年有更大进步。（摘自医脉通）